Trombectomía Percutánea
de Trombosis Venosa Profunda
Roberto Fernández Viña, Federico Benetti, Andrés Pinto, Mercedes Troncoso, Lorena García,
FUNDACIÓN BENETTI
FUNDACIÓN FERNANDEZ VIÑA
CLÍNICA SAN NICOLAS
El sistema FINO de Bacchus Vascular Inc. es un catéter de 7Fr que tiene una canasta de Nitinol en el extremo distal que se adapta al diámetro de la vena a tratar. Dentro de la canasta ruedan elementos que causan lisis del trombo. El sistema permite aspiración simultánea del trombo así como angiografía o venografía. Nosotros desarrollamos una técnica gradual qué llamamos (MÉTODO de FVINA) para evitar dañar las válvulas venosas durante el acceso.
Este método se aplicó en 32 pacientes que tenían trombosis aguda venosa profunda (<1 semana). El descubrimiento de trombosis venosa era clínicamente por medio de Doppler, Flebografía dinámica.
La edad de los pacientes fue de 16-83 años. 21 pacientes eran mujeres, y 11 eran hombres. El más joven, un varón de 16 años diabético, con tromboflebitis poste-traumática tenida después de practicar fútbol. 20 pacientes tenían una historia de tromboflebitis anterior previamente 1-5 años en el mismo territorio venoso.
Equipo Médico Cargo
Dr. Roberto Fernandez Viña Director médico de Hemodinamia
Cardiólogo, Angiólogo, Hemodinamista
Dr. Francisco Vrsalovik Médico hemodinamista
Dr. Oberdan Andrin Médico hemodinamista
Director médico de Clínica San Nicolás
Andres Pinto Técnico hemodinamista
Mercedes Troncoso Técnico hemodinamista
Venografía:
mostró 3 iliacas comunes y externas con trombosis, 6 trombosis de la vena femoral profunda, 24 trombosis femoral/popliteal (canal de Hunter), y 21 infrapatellar (tibeal y peronea). Todos estos territorios fueron alcanzados por técnicas endovascular retrograda usando perforación homolateral de la vena femoral, excepto los casos de trombosis de vena Iliaca que la perforación fue por la vena contra lateral,
Procedimiento:
El sistema de FINO se introdujo en el trombo sobre una cuerda 0.018 o 0.014. La lisis Mecánica (rotación) y la aspiración de tres minutos de duración, extrajo sangre sin roturas en todos los casos. El trombo era lisado totalmente.
Se trataron 54 territorios con una longitud que va de 3-9 centímetros. En un solo caso, era necesario poner un balón protector para ocluir la vena Cava y evitar embolia pulmonar. Éste fue el primer caso tratado. El paciente presentó severa trombosis izquierda, y un globo fue puesto por la vena femoral derecha en la vena Cava debajo de las venas renales. La Trombectomía se realizó vía otra vaina introducida a través del mismo sitio.
En la primera media hora, la circunferencia del terreno había disminuido en casi 90% de los pacientes por un promedio de 1.5 centímetros.
Medicación:
Todos los pacientes, se trataron con heparina intravenosa que debía continuar 7 días. Warfarina se empezó el mismo día del tratamiento, y la heparina fue suspendida cuando el Pro time estaba entre 25-35%. Warfarina fue continuada en 31 pacientes durante 30 días. Sólo 16 pacientes tomaron Warfarina durante 6 meses. 15 pacientes recibieron Aspirina 100 MG/DIA y clopidogrel 75 MG/DIA por un periodo de seis meses.
Complicaciones:
No hubo ningún hematoma, ni infecciones, ni ruptura de la vena, o trastornos de las válvulas venosas documentado. Mientras el dispositivo parecía invertir las válvulas venosas, al retirar el mismo retomaba la posición anatómica normal de las válvulas, y no dejó insuficiencia venosa residual. No hubo ningún trombo embolismo pulmonar durante 270 días de seguimiento, en los primeros 23 pacientes y durante un periodo de 30 a 180 días de seguimiento en los pacientes restantes.
Sistema Percutáneo de infusión para la trombolisis in situ en la aorta abdominal y arterias iliacas
PROPÓSITO:
Para informar sobre el tratamiento exitoso de una oclusión aórtica percutánea con un nuevo sistema de infusión.
CASO:
Un hombre de 57 años de edad fue admitido en dolor severo con cianosis y acrocyanotic pigmentación en la parte inferior del abdomen y extremidades. El paciente presentó síntomas de la enfermedad renal y graves oligoanuria. La ecografía no detecta flujo en los miembros inferiores, y la angiografía identificado tromboembólicos oclusión total de la aorta inmediatamente por debajo del origen de las arterias renales. Un nuevo Trellis percutánea trombolítico sistema de infusión se utiliza para el control específicos del lugar de perfusión y la dispersión de la estreptoquinasa en la aorta abdominal y las arterias iliofemoral bilateralmente con éxito restablecimiento de la corriente y sin complicaciones.
CONCLUSIONES:
El sistema de Trellis es eficaz para la rápida lisis de los émbolos trombóticos utilizando dosis bajas de los agentes líticas. El diseño único de la Trellis ha permitido completar la aspiración de trombo residual, evitando así los efectos adversos.
